INFEKSI SALURAN KEMIH

Pengertian

Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk mengatakan adanyainvasi mikroorganisme pada saluran kemih. (Agus Tessy, Ardaya, Suwanto, 2001).Infeksi salurankemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anakremaja, dewasa maupun pada umur lanjut. Akan tetapi, dari dua jenis kelamin ternyata wanitalebih sering dari pria dengan angka populasi umu, kurang lebih 5 – 15 %.

Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang disebabkan olehbakteri terutama scherichia coli ; resiko dan beratnya meningkat dengan kondisi seperti refluksvesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis perkemiha, pemakaian instrumen uretral baru,septikemia. (Susan Martin Tucker, dkk, 1998)

Infeksi traktus urinarius pada pria merupakan akibat dari menyebarnya infeksi yangberasal dari uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang uretra dan jauhnya jarakantara uretra dari rektum pada pria dan adanya bakterisidal dalam cairan prostatik melindungipria dari infeksi traktus urinarius. Akibatnya UTI pada pria jarang terjadi, namun ketikagangguan ini terjadi kali ini menunjukkan adanya abnormalitas fungsi dan struktur dari traktusurinarius.

Etiologi

➢Bakteri (Eschericia coli)
➢Jamur dan virus
➢Infeksi ginjal
➢Prostat hipertropi (urine sisa)

Anatomi Fisiologi

Sistem perkemihan atau sistem urinaria terdiri atas, dua ginjal yang fungsinya membuanglimbah dan substansi berlebihan dari darah, dan membentuk kemih dan dua ureter, yangmengangkut kemih dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria) yang berfungsi sebagaireservoir bagi kemih dan urethra. Saluran yang menghantar kemih dari kandung kemih keluartubuh sewaktu berkemih. Setiap hari ginjal menyaring 1700 L darah, setiap ginjal mengandunglebih dari 1 juta nefron, yaitu suatu fungsional ginjal. Ini lebih dari cukup untuk tubuh, bahkan satu ginjal pun sudah mencukupi. Darah yang mengalir ke kedua ginjal normalnya 21 % daricurah jantung atau sekitar 1200 ml/menit. Masing-masing ginjal mempunyai panjang kira-kira 12cm dan lebar 2,5 cm pada bagian paling tebal. Berat satu ginjal pada orang dewasa kira-kira 150gram dan kira-kira sebesar kepalang tangan. Ginjal terletak retroperitoneal dibagian belakangabdomen. Ginjal kanan terletak lebih rendah dari ginjal kiri karena ada hepar disisi kanan. Ginjalberbentuk kacang, dan permukaan medialnya yang cekung disebut hilus renalis, yaitu tempatmasuk dan keluarnya sejumlah saluran, seperti pembuluh darah, pembuluh getah bening, sarafdan ureter. Panjang ureter sekitar 25 cm yang menghantar kemih. Ia turun ke bawah pada dindingposterior abdomen di belakang peritoneum. Di pelvis menurun ke arah luar dan dalam danmenembus dinding posterior kandung kemih secara serong (oblik). Cara masuk ke dalamkandung kemih ini penting karena bila kandung kemih sedang terisi kemih akan menekan danmenutup ujung distal ureter itu dan mencegah kembalinya kemih ke dalam ureter.

Kandung kemih bila sedang kosong atau terisi sebagian, kandung kemih ini terletak di dalampelvis, bila terisi lebih dari setengahnya maka kandung kemih ini mungkin teraba di atas pubis.Peritenium menutupi permukaan atas kandung kemih. Periteneum ini membentuk beberapakantong antara kandung kemih dengan organ-organ di dekatnya, seperti kantong rektovesikalpada pria, atau kantong vesiko-uterina pada wanita. Diantara uterus dan rektum terdapat kavumdouglasi.

Uretra pria panjang 18-20 cm dan bertindak sebagai saluran untuk sistem reproduksimaupun perkemihan. Pada wanita panjang uretra kira-kira 4 cm dan bertindak hanya sebagaisystem Perkemihan. Uretra mulai pada orifisium uretra internal dari kandung kemih dan berjalanturun dibelakang simpisis pubis melekat ke dinding anterior vagina. Terdapat sfinter internal danexternal pada uretra, sfingter internal adalah involunter dan external dibawah kontrol volunterkecuali pada bayi dan pada cedera atau penyakit saraf.

Patofisiologis :

Masuknya mikroorganisme kedalam saluran kemih dapat melalui :

a.Penyebaran endogen yaitu kontak langsung daro tempat terdekat.

b. Hematogen.

c. Limfogen.

d.Eksogen sebagai akibat pemakaian alat berupa kateter atau sistoskopi.

Faktor-faktor yang mempermudah terjadinya infeksi saluran kemih yaitu :

1.Bendungan aliran urine.

1) Anatomi konginetal.

2)Batu saluran kemih.

3)Oklusi ureter (sebagian atau total).

2.Refluks vesi ke ureter.

3.Urine sisa dalam buli-buli karena :

1) Neurogenik bladder.
2) Striktur uretra.
3) Hipertropi prostat.

4. Gangguan metabolik.

1) Hiperkalsemia.

2) Hipokalemia

3)Globulinemia.

5. Instrumentasi

1)Dilatasi uretra sistoskopi.

6. Kehamilan

1)Faktor statis dan bendungan.

2)PH urine yang tinggi sehingga mempermudah pertumbuhan kuman.

Infeksi tractus urinarius terutama berasal dari mikroorganisme pada faeces yang naik dariperineum ke uretra dan kandung kemih serta menempel pada permukaan mukosa. Agar infeksidapat terjadi, bakteri harus mencapai kandung kemih, melekat pada dan mengkolonisasiepitelium traktus urinarius untuk menghindari pembilasan melalui berkemih, mekanismepertahan penjamu dan cetusan inflamasi.

Inflamasi, abrasi mukosa uretral, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap,

gangguan status metabolisme (diabetes, kehamilan, gout) dan imunosupresi meningkatkan resiko infeksi saluran kemih dengan cara mengganggu mekanisme normal.

Infeksi saluran kemih dapat dibagi menjadi sistisis dan pielonefritis. Pielonefritis akutbiasanya terjadi akibat infeksi kandung kemih asendens. Pielonefritis akut juga dapat terjadimelalui infeksi hematogen. Infeksi dapat terjadi di satu atau di kedua ginjal. Pielonefritis kronikdapat terjadi akibat infeksi berulang, dan biasanya dijumpai pada individu yang mengidap batu,obstruksi lain, atau refluks vesikoureter.

Sistitis (inflamasi kandung kemih) yang paling sering disebabkan oleh menyebarnyainfeksi dari uretra. Hal ini dapat disebabkan oleh aliran balik urine dari uretra ke dalam kandungkemih (refluks urtrovesikal), kontaminasi fekal, pemakaian kateter atau sistoskop.

Uretritis suatu inflamasi biasanya adalah suatu infeksi yang menyebar naik yangdigolongkan sebagai general atau mongonoreal. Uretritis gonoreal disebabkan oleh niesseriagonorhoeae dan ditularkan melalui kontak seksual. Uretritis nongonoreal ; uretritis yang tidakberhubungan dengan niesseria gonorhoeae biasanya disebabkan oleh klamidia frakomatik atauurea plasma urelytikum.

Pielonefritis (infeksi traktus urinarius atas) merupakan infeksi bakteri piala ginjal, tobulusdan jaringan intertisial dari salah satu atau kedua ginjal. Bakteri mencapai kandung kmih melaluiuretra dan naik ke ginjal meskipun ginjal 20 % sampai 25 % curah jantung; bakteri jarangmencapai ginjal melalui aliran darah ; kasus penyebaran secara hematogen kurang dari 3 %.

Macam-macam ISK :

1) Uretritis (uretra)

2)Sistisis (kandung kemih)

3) Pielonefritis (ginjal)

Gambaran Klinis :

Uretritis biasanya memperlihatkan gejala :
1)Mukosa memerah dan oedema
2)Terdapat cairan eksudat yang purulent
3)Ada ulserasi pada urethra

4)Adanya rasa gatal yang menggelitik
5)Good morning sign
6)Adanya nanah awal miksi
7)Nyeri pada saat miksi
8)Kesulitan untuk memulai miksi
9)Nyeri pada abdomen bagian bawah.

Sistitis biasanya memperlihatkan gejala :
1)Disuria (nyeri waktu berkemih)
2)Peningkatan frekuensi berkemih
3)Perasaan ingin berkemih

4)Adanya sel-sel darah putih dalam urin

5)Nyeri punggung bawah atau suprapubic

6)Demam yang disertai adanya darah dalam urine pada kasus yang parah.

Pielonefritis akut biasanya memperihatkan gejala :

1) Demam
2) Menggigil
3) Nyeri pinggang
4) Disuria

Pielonefritis kronik mungkin memperlihatkan gambaran mirip dengan pielonefritis akut, tetapi

dapat juga menimbulkan hipertensi dan akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal.

Komplikasi :

1)Pembentukan Abses ginjal atau perirenal

2) Gagal ginjal

Pemeriksaan diagnostik

Urinalisis

1)Leukosuria atau piuria terdapat > 5 /lpb sedimen air kemih

2)Hematuria 5 – 10 eritrosit/lpb sedimen air kemih.

Bakteriologis

1)Mikroskopis ; satu bakteri lapangan pandang minyak emersi.

102 – 103 organisme koliform/mL urin plus piuria.⊇2)Biakan bakteri

2)Tes kimiawi; tes reduksi griess nitrate berupa perubahan warna pada uji carik.

Pengobatan penyakit ISK

1)Terapi antibiotik untuk membunuh bakteri gram positif maupun gram negatif.

2)Apabila pielonefritis kroniknya disebabkan oleh obstruksi atau refluks, maka diperlukan

penatalaksanaan spesifik untuk mengatasi masalah-masalah tersebut.

3)Dianjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk membilasmicroorganisme yang mungkin naik ke uretra, untuk wanita harus membilas dari depanke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang urethra oleh bakteri faeces.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Dalam melakukan pengkajian pada klien ISK menggunakan pendekatan bersifat menyeluruh

yaitu :

Data biologis meliputi :

1) Identitas klien

2) Identitas penanggung

Riwayat kesehatan :
1)Riwayat infeksi saluran kemih
2)Riwayat pernah menderita batu ginjal

3)Riwayat penyakit DM, jantung.

Pengkajian fisik :

1)Palpasi kandung kemih

2)Inspeksi daerah meatus

a) Pengkajian warna, jumlah, bau dan kejernihan urine

b) Pengkajian pada costovertebralis

Riwayat psikososial :

➢Usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan
➢Persepsi terhadap kondisi penyakit
➢Mekanisme kopin dan system pendukung
➢Pengkajian pengetahuan klien dan keluarga

1) Pemahaman tentang penyebab/perjalanan penyakit

2) Pemahaman tentang pencegahan, perawatan dan terapi medis

Diagnosa Keperawatan

1)Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih.

2)Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia) yang

berhubungan dengan ISK.

3)Nyeri yang berhubungan dengan ISK.

4)Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses

penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.

Perencanaan

1.Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih

Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien

memperlihatkan tidak adanya tanda-tanda infeksi.

Kriteria Hasil :

1)Tanda vital dalam batas normal

2)Nilai kultur urine negative

3)Urine berwarna bening dan tidak bau

Intervensi :

1)Kaji suhu tubuh pasien setiap 4 jam dan lapor jika suhu diatas 38,50 C

Rasional :

Tanda vital menandakan adanya perubahan di dalam tubuh

2)Catat karakteristik urine

Rasional :
Untuk mengetahui/mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari
hasil yang diharapkan.

3)Anjurkan pasien untuk minum 2 – 3 liter jika tidak ada kontra indikasi

Rasional :

Untuk mencegah stasis urine

4)Monitor pemeriksaan ulang urine kultur dan sensivitas untuk menentukan respon

terapi.
Rasional :
Mengetahui seberapa jauh efek pengobatan terhadap keadaan penderita.

5)Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secara komplit setiap kali

kemih.

Rasional :

Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih

6)Berikan perawatan perineal, pertahankan agar tetap bersih dan kering.

Rasional :

Untuk menjaga kebersihan dan menghindari bakteri yang membuat infeksi uretra

2.Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan frekuensi dan atau nokturia) yang

berhubunganm dengan ISK.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam klien dapat

mempertahankan pola eliminasi secara adekuat.

Kriteria :
1)Klien dapat berkemih setiap 3 jam
2)Klien tidak kesulitan pada saat berkemih
3)Klien dapat bak dengan berkemih

Intervensi :

1)Ukur dan catat urine setiap kali berkemih

Rasional :

Untuk mengetahui adanya perubahan warna dan untuk mengetahui input/out put

2)Anjurkan untuk berkemih setiap 2 – 3 jam

Rasional :

Untuk mencegah terjadinya penumpukan urine dalam vesika urinaria.

3)Palpasi kandung kemih tiap 4 jam

Rasional :

Untuk mengetahui adanya distensi kandung kemih.

4)Bantu klien ke kamar kecil, memakai pispot/urinal

Rasional :

Untuk memudahkan klien di dalam berkemih.

5)Bantu klien mendapatkan posisi berkemih yang nyaman

Rasional :

Supaya klien tidak sukar untuk berkemih.

3.Nyeri yang berhubungan dengan ISK

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pasien merasa

nyaman dan nyerinya berkurang.

Kriteria Hasil :
1)Pasien mengatakan / tidak ada keluhan nyeri pada saat berkemih.
2)Kandung kemih tidak tegang
3)Pasien nampak tenang
4)Ekspresi wajah tenang

Intervensi :

1)Kaji intensitas, lokasi, dan factor yang memperberat atau meringankan nyeri.

Rasional :

Rasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi

2)Berikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran.

Rasional :

Klien dapat istirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot-otot

3)Anjurkan minum banyak 2-3 liter jika tidak ada kontra indikasi

Rasional :

Untuk membantu klien dalam berkemih

4)Berikan obat analgetik sesuai dengan program terapi.

Rasional :

Analgetik memblok lintasan nyeri

4.Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses

penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak memperlihatkan tanda-tanda

gelisah.

Kriteria hasil :

1)Klien tidak gelisah

2) Klien tenang

Intervensi :

1)Kaji tingkat kecemasan

Rasional :

Untuk mengetahui berat ringannya kecemasan klien

2)Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya

Rasional :
Agar klien mempunyai semangat dan mau empati terhadap perawatan dan
pengobatan

3)Beri support pada klien

Rasional :

4)Beri dorongan spiritual

Rasional :
Agar klien kembali menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan YME.Beri support
pada klien

5)Beri penjelasan tentang penyakitnya

Rasional :

Agar klien mengerti sepenuhnya tentang penyakit yang dialaminya.

Pelaksanaan

Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam

rencana perawatan pasien. Agar implementasi/ pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat waktudan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat responpasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaanperawatan (Doenges E Marilyn, dkk, 2000)

Evaluasi

Pada tahap yang perlu dievaluasi pada klien dengan ISK adalah, mengacu pada tujuan yang
hendak dicapai yakni apakah terdapat :
1. Nyeri yang menetap atau bertambah
2. Perubahan warna urine
3. Pola berkemih berubah, berkemih sering dan sedikit-sedikit, perasaan ingin kencing, menetes

setelah berkemih.

Dikutip dari :

http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/28/askep-infeksi-saluran-kemih/