GETAH LAMBUNG

Lambung adalah cairan yang terdapat di dalam lambung

Yaitu : - Air

            - Asam lambung

            - Enzim pencernaan                 : Pepsin, Renin, dan Lipase

            - Garam-garam mineral           : - Sodium Chlorida (NaCl)

                                                              - Potassium Chlorida (KCl)

                                                              - Phospate

- Mucin

Macam-macam getah lambung :

• Asam chloridan (HCl)

Bersifat baktericid ringan yang dihasilkan sel parietal

Asam chlorida juga berfungsi untuk mengaktifkan pepsinogen menjadi pepsin.

• Pepsin

Fungsi : untuk memecah protein  menjadi protease

Di dalam pankreas (sebagai proteolitik) :

Pepsin  ^{tripsin & chemotripsin}  asam amino

Pepsin dihasilkan di sel gablet yangn disebut chief cell

• Lipase

Fungsi : memecah lemak menjadi asam lemak dan gliseral

• Mucin

Fungsi             : untuk melindungi lambung

untuk melindikan makanan

Dihasilkan oleh neck cell yang terdapat di dalam fundus FIE (Faktor Intrinsik Eritropolitik).

Merupakan mukroprotein yang ber fx untuk membantu penyerapan vit B₁₂ dalam usus.

Makanan yang masuk ke dalam lambung akan dipecah oleh enzim pepsin menjadi pepton protein, pepton dan protease akan diurai oleh enzim proteolitik menjadi asam amino.

 Proses pembentukan getah lambung melewati 3 fose :

1.      Fase Ghepalli

Ø  Melihat

Ø  Mencium         makanan à kortek cerebri à nerves vasus sel yang terdapat

Ø  Merasakan       dalam lambung à menghasilkan HCl, pepsin, mucin, FIE

Ø  Memikirkan

2.      Fase Intestinal

Makanan yang sampai di duodenum à selaput lendir duodenum à aktivase humoral à merangsang sekresi lambung

3.      Fase Gastrin

Ø  Merangsang sekresi HCl dan pepsin

Ø  Merangsang sekreasi FIE

Ø  Merangsang sekresi enzym pencernaan

Gastrin à suatu zat yg dihasikan oleh kelenjar gastrin oleh karena adanya pengaruh hormon gastrin.

Fungsi Lambung:

1.      Sebagai bactericid ringan

2.      Sebagai pencernaan makanan

3.      Sebagai daya reabsorbsi dari makanan yang rendah

4.      Mengekskresikan mucin, gastrin dan FIE

v  Lambung dalam keadaan tenang hanya sedikit asam lambung yang dihasilkan, sekresi bertambah karena ada rangsangan neural dan hormonal.

v  Rangsangan itu tidak perlu berupa santapan sekreasi terjadi karena faktor psikis (melihat/mencium bau makanan).

v  Rangsangan dari nervus vapus akan memacu sel paretal dan set atrium untuk memproduksi gastrin.

Isi gastrin akan bertambah karena dinding lambung tertekan oleh makanan dan karena adanya produk perombakan protein (memberi suasana alkali) produksi asam lambung yang selanjutnya berasal dari duodenum, yaitu bila selaput lendir duodenum isi lambung akan mengeluarkan aktivator humoral yang akan memacu sekresi lambung, akan tetapi ada pula penghambatan.

v  Proses Linipan balik (Feed back) à bila pH getah lambung rendah (1,5) akan menghambat proses asing.

Kegunaan pemeriksaan getah lambung :

1.       Untuk mengetahui motilitas lambung : kemampuan lambung untuk meneruskan isinya ke duodenum.

2.       Untuk mengetahui sekresi lambung.

3.      Untuk mencari adanya unsur-unsur abnormal

4.      Untuk medical forensik, misal: pada kasus keracunan (untuk obat otopsi / biopsi)

5.      Untuk pemeriksaan sitologi à px untuk mengetahui adanya sel tumor.

Cara memperoleh getah lambung :

1.       Sandage lambung

2.      Endogkopi

3.      Ultrasonografi

Metode Konvensional / sederhana

Keuntungan             : Bahaya radiasi tidak terlalu besar

Kerugian      : Penderita merasakan sakit

v  Pengambilan getah lambung dengan alat sonde disebut sondage

Ada 3 macam :  Sonde Wangestane         :  45, 55, 65, 75, cm

Sonde Levine     : 50, 60, 70, 80, cm

Sonde Rile         : 49, 65, 81 cm

v  Cara Pengambilan :

• Penderita sebelumnya puasa semalam (10 jam)
• Penderita disuruh duduk, pasang serbet pada lehernya dan penampung pada tangannya.
• Penderita harus tenang, bernafas dengan mulut, kepala agak menunduk dan lidah agak   dijulurkan.
• Masukkan ujung sonde ke dalam sampai hampir menyentuh dinding belakang farink
• Bila garis gigi seri telah bertepatan antara garis-garis sonde, itu menandakan bahwa ujung sonde itu sudah berada dalam lumen lambung. Untuk orang gugup sering tidak bisa menelan sonde, maka ia boleh ditolong dengan mengabutkan tenggorokannya dengan cocain 1% atau boleh juga dalam hal ini sonde dimasukkan dalam esofagus melalui dinding lambung. Cocain  1% berfungsi untuk mematikan rasa / anestesi.
• Isi lambung dapat dihisap dengan balon / spuit yang dipasang pada ujung luar sonde.

v  Kontra indikasi :

1. RELATIF

-          Wanita hamil

-          Orang sakit berat

2. ABSOLUT

-          Kanker lambung

-          Decompensasio cardis (gagal jantung)

-          Aneurisma aorta (penyimpangan pembuluh darah)

-          Varises esofagus

-          Orang yang menghisap zat asam basa kuat

v  Pemeriksaan getah lambung meliputi :

A.    Pemeriksaan Motilitas

-          Fungsinya adalah untuk mengetahui kemampuan getah lambung meneruskan isinya ke duodenum

-          Motilitas turun jika :

a.       Volume getah lambung meningkat

b.      Sisa makanan (+)

B.     Pemeriksaan Makroskopis

1.      Volume

Normal      : 25 – 75 ml

Abnormal :  -  < 25 ml à Hiposekresi / Hipoaddity

-    > 75 ml à Hiperseksi / Hiperaddity

-    > 100 ml à terjadi pada keadaan patologis misal:

a.       Sindrome zellinger ellision (vol meningkat)

b.      Gastritis kronis

c.       Obstruksi  pholorus (motilitas menurun)        

2.      Warna

Normal      : abu-abu mutiara

Abnormal:

a.       Hijau disebabkan oleh biliverdin        regurgitasi duodenum ke dalam

b.      Kuning disebabkan oleh bilirubin       lambung/naiknya isi duodenum ke   lambung.                  

c.       Merah disebabkan oleh darah karena :

-          trauma pada pengambilan

-          pendarahan lambung        

d.      Coklat disebabkan oleh Hb yang terdenaturasi (hematin)

3.      Bau

Normal      : agak asam

Abnormal:

a.       Asam keras à adanya statis yang disertai peragian

b.      Busuk à nekrosis lambung

c.       Faeces à statis dalam usus dan  fistel antara usus dan lambung

4.      Lendir

Normal      : (-)

Abnormal : (+) mungkin berasal dari mulut /saluran pencernaan

Ciri lendir dari nafas :

a.       Tidak homogen

b.      Terapung di atas permukaaan air

c.       Terdapat gelembung udara

d.      Tampak garis-garis halus

e.       Pada mikros sel ephel meningkat

Cara mengetahui dengan menuang cairan dari gelas kimia lain.

Pengaruh lendir :

§ Lendir dalam getah lambung akan mengikat sebagian asam basa sehingga hasil akan rendah palsu dan pada asam total tidak berubah.

5.  Sisa Makanan

Normal      : (-) karena sisa makanan telah dilanjutkan ke duodenum

Abrnormal : (+) karena :    à Motilitas lambung berkurang

                                          à Adanya sumbatan pada pylorus

     

5.      Pus

Normal      : (-) 

Abrnormal : (+) à   a. Berasal dari saluran makanan

b. berasal dari saluran pernafasan dan adanya sputum yang tertelan

Adanya pus dapat dibuktikan dengan px mikroskopis sehingga didapatkan lekosit meningkat.

6.      Potongan Jaringan

Normal      : (-)                 

Abnormal : (+) Menunjukkan adanya proses tumor

C. Pemeriksaan  Mikroskopis

Sample terbaik : Keadaan puasa, bila tidak puasa sisa makanan akan mempengaruhi hasil pemeriksaan, supaya sample betul-betul murni dari lambung tidak dipengaruhi sisa makanan.

Metode :

1.      NATIF

-          Setetes getah lambung diletakkan di atas obyek glass kemudian hapus dengan deck glass.

-          Periksa di bawah mikroskop obyektif 10 x dan 40 x

-          Unsur yang mungkin terlihat :

·                     Erytrosit                      Sel Epitel

·                     Lekosit                        Sisa makanan

-          Jika : ~ Vol ume meningkat

~  Sisa makanan  (+ +)

-    Gunzburg  (-),(-)       Keliling  (+), (-)

-    Batang gram (+)

2.      PENGECATAN

a.       Lemak             : Sudan III

b.      Amylum          : Lugol

c.       Leptospira       : Lofler

d.      Gram dan ZN  : Untuk mencari kuman

-          Kuman pengecatan gram

Sarcina : -     Bentuk coccus susunan seperti kubus

-          Gram (+)

-          Menyebabkan statis tanpa anchordidria

-          Boas aplar : - Bentuk batang berkelok-kelok

                                      -   Gram (+)

                 -   Pemeriksaan Kehling (+) à Karena menghilangkan asam  laktat

                                           -    Menyebabkan stasis dengan anchlorhidria

v                Anchilorhidria à Suatu keadaan dimana pH > 3,5 dan tak akan turun > 1 satuan setelah dilakukan perangsangan secara maximal.

v                Pochlorhidria  à Suatu keadaan dimana pH > 3,5 dan akan turun > 1 satuan setelah dilakukan perangsangan secara maximal.

v           Acydity à Suatu keadaan dimana pH > 6 dan akan turun > 1 satuan setelah perangsangan secara maximal.

-          Kuman pengecatan 2N

M. TBC à  Dengan NaCl  0,9%.

Untuk mendapatkan hasil yang berarti, bahan dihomogenkan, dipusing, dibuang cairan atasnya dan lakukan pada sediment, pemeriksaan makros, culture, percobaan binatang.

Maksud dihomogenkan adalah untuk mendapatkan kuman TGC

v  Papanicolour : untuk mencari adanya sel-sel kuman

v            Peroxidase : untuk membedakan lekosit dari jenis granulocyte dan monosit peroxidase (+), sedang limfosit (-).

D. Pemeriksaan Kimia

1. KEASAMAN GETAH LAMBUNG      

a.       Pemeriksaan HCl  bebas

-    Tujuan : ~ Untuk mengetahui apakah lambung mersekresikan HCl / tidak

                           ~ Untuk mengetahui apakah HCl yang disekresi lambung dalam

                               batas normal/tidak.

-    Syarat :  a. Tidak ada lendir

b. pH (4 karena HCl bebas dapat terdeteksi pada pH 2,5)

-    Bahan pemeriksaan: *Dari sordage lambung

                        * Muntahan penderita

-    Metode :

1)      Indikator Toeffer (spesifik)

Tujuan: Untuk mengetahui ada / tidaknya HCL dalam getah lambung

Prinsip: Asam total dalam getah lambung akan beraksi dengan toeffer      membentuk warna merah.

Cara kerja :

1.      Masukkan 1 ml getah lambung ke dalam tabung serologi

2.      Tambahkan 1 tetes indikator toeffer, campur

3.      Amati hasil : jika (+) terjadi warna merah

                                       jika (-) terjadi warna kuning

Harga normal: (+) terjadi warna merah

Komposisi Indikator Toeffer

à Paradimethyl amino azobenzena : 0,6 gr

à Alkohol 95 %  ad                          :100 ml

2)      Indikator Gunzburg

Tujuan: Untuk mengetahui ada / tidaknya HCl bebas dalam getah  lambung

Prinsip: HCl bebas dalam getah lambung akan bereaksi dengan indikator gunzburg memberi warna merah.

Cara kerja :

1.      Masukkan 5-10 tetes indikator gunzburg dalam cawan penguap

2.      Panaskan cawan penguap tersebut diatas air mendidih sampai kering dan menimbulkan bercak berwarna kuning

3.      Tambahkan beberapa tetes getah lambung yang diperiksa ke atas bercak yang telah mengering

4.  Adanya perubahan warna yang menjadi merah jambu berarti (+)

Komposisi indikator Gunzburg

àPhloroglucinol            : 2 gr

àVanillin                      : 1 gr

àAlkohol 96%              : 330 ml

Tujuan pemanasan :

1.  Menghindari pengarangan sehingga mudah diamati

2.  Agar reagen tidak mudah menguap (alkohol)

-    Indikator toeffer tidak bersifat spesifik karena pada reaksi toeffer bukan hanya HCl  saja tetapi asam total juga bereaksi :

-    Asam total à HCl  bebas + asam organik

Misal : laktat, carbonat, acetat, butirat, fosfat dan protein

b.   Pemeriksaan Getah Lambung Bertingkat

-    Tujuan : Untuk mengetahui jumlah HCl yang disekresikan oleh lambung dalam jumlah normal.

-    Zat perangsang yang digunakan:

1)      Alkohol 7%

·   Cara pemberian : melalui mulut/peroral sebanyak 520 ml tiap 30’

·   Kelemanhan : kurang efektif, merupakan zat perangsang yang lemah

2)      Histamin

·   Cara pemberian : Dengan suntikan secara subcutan sebanyak 0,04 mg per kg berat badan.

·   Kelemahan : Merupakan zat yang dapat menyebabkan reaksi alergi (dapat menimbulkan reaksi shock anaphilastic).

3)      Pentazole hidrochloride/histalog à paling baik

·   Cara pemberian : Suntikan subcutan sebanyak 0,5 mg/kg BB

4)      Pentagastrin à paling baik

·   Cara pemberian : Suntikan ultramuscular sebanyak 0,5 mg/kg BB

-    Cara kerja :

1.      Pasien dilakukan sondage lambung dengan posisi nuchter, kemudian dimasukkan 50 ml alkohol 7% ke dalam lambung pasien lewat sonde/dapat juga disuntikan dengan perangsang lain.

2.      Tiap 10’ dan 15’ isi lambung dihisap dan tiap porsi disimpan sendiri.

3.      Percobaan dihentikan 1 ½ - 2 jam setelah rangsangan.

4.      Ambli 5 ml dari tiap porsi dan lakukan titrasi dengan :

a.       1 – 2 tetes indikator toeffer.

b.      Titrasi dengan NaOH oleh N sampai terjadi perubahan warna dari merah menjadi kuning.

5.      Baca berapa ml NaOH 0,1 N yang terpakai untuk menunjukkan HCl bebas.

6.      Tambahkan 2 tetes indikator PP 1%.

7.      Titrasi lagi dengan NaOH 0,1 N sampai warna kuning berubah menjadi merah jambu.

8.      Baca berapa ml NaOH 0,1N yang terpakai. Jumlah itu  menunjukkan jumlah asam total à ml NaOH x 100

                     vol GL

-    Pemeriksaan getah lambung bertingkat dikatakan anchlorhidria sejati bila setelah 1 jam dilakukan rangsangan tidak didapatkan HCl

-    Cara menyatakan hasil :

1 satuan / pH/meq HCl per liter yang artinya banyaknya ml NaOH 0,1 N yang digunakan untuk menetralkan 100 ml getah lambung

Misal : Getah lambung yang digunakan 5 ml (HCl = 1 ml, Asam total = 2,4 ml), maka harus dikalikan 20 supaya menjadi 100 ml

-          1 x 20 = 20 ml

-          2,4 x 20 = 48 ml

Jika menggunakan NaOH 0,5 N, maka :

-          1 x 5 = 5 x 20 = 100 ml

-          2,4 x 5 = 1 x 20 = 240 ml

(Jika NaOH < 0,1 N,maka dibagi, jika > 0,1 N maka dikali)

·         Contoh soal :

Dalam pemeriksaan getah lambung bertingkat dibutuhkan 1,5 ml lart NaOH 0,01N untuk terjadi perubahan warna dari merah menjadi kuning, kemudian thrasi dilanjutkan lagi dengan menggunakan indikator PP. Ternyata dibutuhkan 5 ml inrt NaOH 0,01 N terjadi perubahan warna dari kuning menjadi merah jambu. Hitung kadar HCl bebas dan asam total dalam lambung tersebut, getah lambung 2 ml.

Jawab :      HCl bebas = 1,5 ml

                  Asam total = 5 ml

                  Getah lambung = 2 ml

HCl bebas = 5 ml, NaOH = 0,01 N à

                      1,5 : 10 = 0,15 ml NaOH

Asam total = 5 ml, NaOH = 0,01 N à

                      5 : 10 = 0,5 ml NaOH

Hasil : 0,15 x 50 = 7,5 satuan HCl bebas

            0,5 x 50 = 25 satuan Asam total

Harga normal : HCl bebas = 25 – 50 satuan

                          Asam total = 50 – 75 satuan

c.   Pemeriksaan Tubulus Gastric Aralisis

-    Tujuan : untuk mengetahui : ratio BAO dan MAO

-    Cara kerja :

Kepada penderita diberi 1 tablet yang mengandung resin yang terikat dengan zat warna azure A. Oleh karena pengaruh asam lambung sebagian dari azure A akan dilepas dari resin. Banyaknya azure A akan dilepas sesuai dengan banyaknya asam lambung. Azure A akan diserap oleh usus dan dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal Banyaknya Azure A yang dalam urine menjadi ukuran untuk mereduksi asam lambung.

-    Keuntungan : Penderita tidak merasa sakit

-    Kelemahan :

Pemeriksaan tidak berarti bila :

·   Penyakit hati (zat warna dihasilkan tidak dapat diekskresi)

·   Retensio urine (karena pengeluaran urine terhambat)

·   Penyerapan usus yang tidak baik (zar warna yang dihasilkan tidak baik)

BAO (Basal Acid Output) à jumlah meq sekresi HCl maximal sebelum dilakukan perangsangan.

MAO (maximal add output) à jumlah meq sekreasi maximal selama 1 jam setelah dilakukan perangsangan.

2.   PEMERIKSAAN PEPSIN

      Indikator : Anchlorhidria

Prinsip : Adanya pepsin dalam getah lambung akan menguraikan substrat putih telur dalam waktu 24 jam suhu 37⁰C.

Cara kerja :

1)      Buatlah substrat putih telur dengan cara :

-    Rebuslah sebutir telur kemudian kupas dan buang kuningnya

-    Putih telur beku dipotong membentuk lempeng dengan ukuran p = 5 mm , l = 1 m

2)      7 – 8 getah lambung ditambah HCl 0,1 N sebanyak 7-8 ml, kemudian dicampur dan dibagi dalam 3 tabung dalam volume yang sama banyak (A, B, C).

3.      Tabung A à ditambah pepsin + 2 lempeng telur (sebagai kontrol (1))

Tabung B à dipanaskan + 2 lempeng telur (sebagai kontrol (-))

Tabung C à tambah 2 lempeng telur + toluena (sebagai katalisator)    Fungsi memanasan pada tabung B adalah untuk menghilangkan enzim-enzim

4.      Incubasi pada suhu 37⁰ C selama 24 jam

5.      Bandingkan besarnya lempeng telur pada 3 tabung dalam keadaan normal :

Tabung A: lempeng telur hilang

Tabung B: lempeng telur tidak hilang

Tabung C : lempeng telur hilang

3.PEMERIKSAAN ASAM LAKTAT

Indikasi : dengan HCl Hipochlorhidra bebas < 20 satuan

         Tujuan : untuk membedakan hasil (+) yang disebabkan HCl / asam yang lain  

Ø Keadaan yang menimbulkan asam laktat :

a. Fungsi sekresi lambung menurun

b.Fungsi motorik lambung menurun

c.Adanya kuman Bacillus boar opler

4.Pemeriksaan Kehling

Tujuan :  

Prinsip : Reaksi antara FeCl₃ : 10% dengan asam laktat membentuk ferrylaktat yang berwarna kuning

Cara kerja :

1.      Masukkan 20 ml aquadest dalam tabung reaksi

2.      Tambahkan 5-10 tetes larutan FeCl_­3 10% kemudian campur dan bagi menjadi 2:

3.      Tabung I : sebagai test + 1 ml getah lambung yang telah disaring

tabung II : sebagai kontrol + 1 ml aquadest

4.      Bandingkan jika pada tabung test lebih kuning dari tabung kontrol maka hasil test (+) dengan latar belakang putih

Harga normal : (-) tidak terjadi warna kuning melebihi kontrol

Ø  Fungsi penyaringan : Agar tidak mengganggu perubahan warna