PENDAHULUAN

Kandidiasis vulvovaginal (KVV) tidak di­go­long­­kan dalam infeksi menular seksual karena jamur Can­dida me­ru­pakan or­ganisme ko­mensal pada traktus genitalia dan intestinal wanita. Akan te­ta­pi, kejadian KVV da­pat dikaitkan de­ngan aktivitas seksual.

Sepanjang hidupnya, seorang wanita diperkirakan pernah mengalami ke­pu­tihan (fluor albus) minimal sa­tu kali. Fluor albus banyak di­alami oleh wanita usia reproduktif.

E. Tjitra dkk dari Pusat Penelitian Pe­nya­kit Menular, Departemen Kesehatan RI menemukan, etiologi terbanyak dari 168 pasien fluor albus yang datang ber­obat ke Puskesmas Cempaka Putih Barat I, Jakarta tahun 1988/1989 adalah kan­di­diasis sebesar 52,8%. Sisanya adalah trikomoniasis 3,7%, infeksi campuran tri­komoniasis dan kandidiasis 4,3%, gonorrhoe 1,2%, dan bakterial vaginosis 38%.

Penelitian itu juga melaporkan bahwa dari 18 ibu hamil dan 25 ibu tidak hamil dan tidak ber-KB yang mengalami fluor albus, sebagian besarnya terinfeksi kandidiasis yaitu 66,7% dan 48%. Se­men­ta­ra itu, pada 77 akseptor KB AKDR dan 30 akseptor KB hormonal yang meng­alami fluor albus, sebagian besar juga ter­in­fek­si kandidiasis yakni 54,6% dan 53,3%. Melihat hasil survei tersebut, tak meng­he­rankan kasus kandidiasis sering ditemukan di poliklinik kesehatan ibu dan anak atau poliklinik kebidanan.

Kandidiasis vulvovaginal (KVV) tidak di­­golongkan dalam infeksi menular seksual karena jamur Candidamerupakan or­ganisme komensal pada traktus genitalia dan intestinal wanita. Selain itu, pada ke­nyataannya KVV juga ditemukan pada wa­ni­ta yang hidup selibat (biarawati). Akan tetapi, kejadian KVV dapat dikaitkan de­ngan aktivitas seksual. Frekuensi KVV me­ningkat sejak wanita yang bersangkut­an mulai melakukan aktivitas seksual.

Kandidiasis Vulvovagina

Definisi : KVV adalah infeksi vulva dan vagina yang disebabkan oleh Candida sp. Se­ki­tar 85-90% sel ragi yang diisolasi dari va­gina merupakan spesies Candida albicans. Sisanya adalah spesies non-albicans, dan yang terbanyak adalah Candida glabrata (Torulopsis glabrata). Vaginitis yang disebabkan oleh spesies non-albicans biasanya resisten terhadap terapi konvensional.

Candida sp

Kingdom           : Fungi

Phylum              : Ascomycota

Subphylum        : Saccharomycotina

Class                  : Saccharomycetes

Order                 : Saccharomycetales 

Family                : Saccharomycetaceae

Genus                : Candida

Pertumbuhan pada media

Candida muncul sebagai koloni yang besar,bulat, putih atau krem (albicans adalah dari bahasa Latin yangberarti 'putih') koloni dengan bau beragi di piring agar padasuhu kamar. Candida albicans memfermentasi glukosa dan maltosa menjadi asam dan gas, sukrosa menjadi asam, dan laktosa tidak terfermentasi, yang membantu untuk membedakannya dari spesies

Candida lainnya. 

Candida sp adalah jamur sel tunggal, berbentuk bulat sampai oval. Jumlahnya sekitar 80 spesies dan 17 diantaranya di­temukan pada manusia. Dari semua spesies yang ditemukan pada manusia, C.al­bi­cans-lah yang paling pathogen. Candida sp memperbanyak diri dengan membentuk blastospora (budding cell). Blastos­pora akan saling bersambung dan ber­tam­bah panjang sehingga membentuk pseu­­dohifa. Bentuk pseudohifa lebih vi­rulen dan in­va­sif daripada spora. Hal itu dikarenakan pseudohifa berukuran lebih besar sehingga lebih sulit difagositosis oleh makrofag. Selain itu, pseudohifa mempunyai titik-titik blastokonidia multipel pada satu filamennya sehingga jumlah elemen infeksius yang ada lebih be­sar.

Faktor virulensi lain pada Candida ada­lah dinding sel. Dinding sel Candida sp mengandung turunan mannoprotein yang bersifat imunosupresif sehingga mempertinggi pertahanan jamur terhadap imunitas pejamu, dan proteinase aspartil yang menyebabkan Candida sp dapat mela­ku­kan penetrasi ke lapisan mukosa.

 Dalam menghadapi invasi dari Can­di­da, tubuh mengerahkan sel fagosit untuk mengeliminasinya. Interferon (IFN)-gam­ma akan memblok proses transformasi dari bentuk spora menjadi hifa. Maka bi­sa disimpulkan, pada seorang wanita de­ngan defek imunitas humoral, Candida le­bih mudah membentuk diri menjadi hifa yang lebih virulen dan mudah menimbul­kan vaginitis.

Faktor Predisposisi

Beberapa faktor predisposisi terja­di­nya KVV diantaranya adalah kehamilan (trimester ketiga), kontrasepsi, diabetes melitus, antibiotik (terutama spektrum luas seperti tetrasiklin, ampisilin, dan se­fa­losporin oral), menggunakan pakaian ke­tat dan terbuat dari nilon.

Selama kehamilan, vagina menunjuk­kan peningkatan kerentanan terhadap in­fek­si Candida sehingga prevalensi ko­lo­ni­sasi vagina dan vaginitis simtomatik me­ningkat, khusunya trimester ketiga. Di­du­ga estrogen meningkatkan perlekatan Can­dida pada sel epitel vagina dan se­ca­ra langsung meningkatkan virulensi ragi.

 Timbulnya kandidiasis sering terjadi se­­lama pemakaian antibiotik oral siste­mik khususnya spektrum lebar seperti te­t­rasiklin, ampisilin, dan sefalosporin ka­rena flora bakteri vagina normal yang ber­sifat protektif seperti Lactobacillus juga tereliminasi.

Pakaian ketat ditambah dengan ce­la­na dalam nilon meningkatkan kelembab­an dan suhu di daerah perineal sehingga mempermudah tumbuh kembang jamur. C.albicans dapat tumbuh pada variasi pH yang luas. Pertumbuhannya akan lebih baik pada pH 4,5-6,5, suhu 28-37oC.

Patofisiologi

Proses infeksi dimulai dengan perle­katan Candida sp. pada sel epitel vagina. Kemampuan melekat ini lebih baik pada C.albicans daripada spesies Candida lain­­nya. Kemudian, Candida sp. men­se­kre­­sikan enzim proteolitik yang mengakibatkan kerusakan ikatan-ikatan protein sel pejamu sehingga memudahkan proses invasi. Selain itu, Candida sp. juga me­ngeluarkan mikotoksin –diantaranya glio­toksin– yang mampu menghambat ak­tivi­tas fagositosis dan menekan sistem imun lokal. Terbentuknya kolonisasi Can­di­da sp. memudahkan proses invasi ter­sebut berlangsung sehingga menimbul­kan gejala pada pejamu.

 Interaksi Imunologi

Koloni Candida akan meningkatkan be­ban antigenik yang selanjutnya menimbulkan peralihan dari tipe Th1 menjadi Th2. Transformasi yang dominan ke Th2 justru menghambat proteksi dan menimbulkan reaksi hipersensitivitas segera (tipe 1). Lebih lanjut, reaksi proteksi lokal imunitas selular pada mukosa vagina dapat berkurang atau hilang bersamaan dengan meningkatnya reaksi alergi.

Interleukin(IL)-1 memicu Th1 untuk memproduksi IL-2. IL-2 akan merangsang pembentukan Th1 lebih banyak. Th1 memproduksi IFN-gamma yang berfungsi menghambat pembentukan germ tube. Reaksi hipersensitivitas tipe 1 berhu­bung­an dengan reaktivitas Th2, yang menghasilkan IL-4 dan meningkatkan produski IgE melalui sel B serta lepasnya PGE2. PGE2 selanjutnya menghambat pro­liferasi dan produksi dari IL-2. Maka dari itu, adanya PGE2 akan menghambat ke­mampuan proteksi mukosa vagina ter­ha­dap Candida. Selain itu, PGE2 juga meng­hambat aktivitas makrofag. Dengan kata lain, PGE2 merupakan down regulatory biological response modifier.

Sekitar 71% sekret vagina penderita kandidiasis vulvovagina rekurens (KVVR) dapat ditemukan IgE dan PGE2 sehingga reaksi hipersensitivitas tipe I membe­ri­kan respons yang akan merangsang terbentuknya IgE dan meningkatkan virulensi jamur melalui pembentukan germ tube atau melalui supresi pertahanan lokal pe­jamu. Di samping itu, reaksi hipersensitivitas tipe I menimbulkan tanda dan ge­ja­la kandidosis vaginal seperti kemerahan, gatal, terbakar dan bengkak.

Dalam dinding sel Candida terdapat bahan polidispersi yang mempunyai berat molekul tinggi yang menginduksi prolife­ra­si limfosit, produksi IL-2 dan IFN-gama, serta membangkitkan perlawanan sito­tok­sik sel NK. MP65 yang terdapat di da­lam dinding sel C. albicans merupakan an­­tigen yang imunodominan untuk res­pons imunitas selular pada manusia normal dan mampu menstimulir produksi IL-1b, IFN-g, serta IL-6.

Kandidiasis Vulvovagina Rekurens

Sekitar 30–40% dari pasien KVV akan mengalami infeksi ulang untuk kedua ka­li­nya dan kurang lebih 5% KVV akan menjadi kandidosis vulvovagina rekurens (KVVR).Definisi KVVR adalah 4 atau lebih episode infeksi kandidiasis selama 12 bu­lan/1 tahun. KVVR merupakan bentuk dari KVV komplikasi.

KVVR, menurut Sobel & Fidel, dibagi men­jadi 3 kelompok yaitu 1) kelompok de­ngan jumlah mikroorganisme yang ba­nyak (KOH+, kultur kuantitatif tinggi) yang didominasi oleh bentuk hifa, disertai tan­da dan gejala yang khas, baik pada dae­rah vagina maupun vulva; 2) kelompok yang jumlah organismenya cukup banyak (KOH +), tetapi gejala dan tanda terbatas pada daerah vagina saja; 3) kelompok de­ngan jumlah mikroorganisme sedikit, te­tapi gejala dan tanda cukup jelas.

Perbedaan ketiga kelompok diatas ju­ga terletak pada respon imunitas selular­nya. Pada kelompok pertama, respon se­lu­lar lokal berkurang (reaktivitas Th1 ber­ku­rang), sedangkan reaksi hipersensitivitas tipe 1 meningkat (reaktivitas Th2 me­ningkat). Sementara itu, pada kelompok kedua, reaktivitas Th1 menurun, te­ta­pi reak­tivitas Th2 tidak ada atau hanya se­di­kit. Kelompok terakhir, respon selular be­rupa Th0 (T helper naïf) yang merupa­kan bentuk awal respon sebelum ber­ubah menjadi Th1 atau Th2.

Diagnosis

Tidak ada gejala dan tanda klinis yang spesifik untuk menegakkan diagnosis KVV. Gejala yang sering terjadi adalah ga­tal (pruritus) dan duh vagina. Karak­te­ris­tik duh vagina seperti keju lunak berwarna putih susu, mungkin bergumpal, dan tidak berbau. Rasa nyeri pada vagina, iritasi dan sensasi terbakar pada vulva, dispareuni, serta disuria juga dapat di­ke­luhkan.

Pada inspeksi, dapat dilihat labia dan vulva eritem dan membengkak disertai lesi pustulopapular diskret di bagian tepi. Melalui spekulum, serviks terlihat normal sedangkan epitel vagina tampak eritem disertai duh keputihan dan terdapat lesi satelit. Infeksi dapat menjalar ke daerah inguinal dan perianal.

Balanopostitis terjadi pada pria yang berhubungan seksual dengan wanita yang terinfeksi. Gejalanya berupa keme­rah­an, gatal, dan sensasi terbakar pada penis. Gejala pada pria tersebut biasanya bersifat sembuh sendiri (self-limiting).

Pemeriksaan Penunjang

Sampel duh diambil dari dinding lateral vagina, kemudian dicampur dengan NaCl 0,9% atau KOH 10%. Selain sediaan basah, dapat juga dilakukan sediaan apus dengan pewarnaan Gram. Di bawah mikroskop, bila kandidiasis positif akan ditemukan blastospora atau pseudohifa. Kadar pH vagina pada kandidiasis normal (4-4,5). Pengukuran pH vagina perlu dilakukan agar dapat membedakan dengan infeksi bakterial vaginosis, trikomoniasis, atau infeksi campur yang biasanya bersifat basa (pH >5).

Penatalaksanaan

Pedoman Pelayanan Medis Depar­te­men Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo 2005 menyarankan penggunaan antimikotik golongan azol oral dalam mengobati kandidiasis. Dahulu ketokonazol menjadi obat lini pertama namun saat ini penggu­na­annya mulai terbatas karena efek sam­ping hepatotoksik. Beberapa alternatif di­antaranya adalah:

1.         Flukonazol 150 mg, oral, dosis tunggal

2.         Itrakonazol 2x200 mg, oral, selama 1 hari

3.         Itrakonazol 1x200 mg/hari, oral, selama 3 hari

4.         Itrakonazol 2x200 mg/hari, oral, selama 5 hari

5.         Klotrimazol kapsul vagina 500 mg, do­sis tunggal

6.         Klotrimazol kapsul vagian 200 mg, selama 3 hari

7.         Klotrimazol kapsul vagina 100 mg, selama 6 hari

Golongan lain selain azol yang dapat juga digunakan adalah nistatin dengan dosis 100.000 IU, intravagina, 1x/hari, selama 14 hari. Keuntungan go­longan azol daripada nistatin adalah wak­tu penyembuhan lebih singkat dan efektif namun lebih mahal. Golongan azol oral merupakan kontraindikasi bagi wanita ha­mil. Oleh karena itu, dapat diganti dengan golongan azol topikal (kapsul vagina).

Pada kasus balanopostitis, pengobat­an dilakukan dengan nistatin krim atau klo­trimazol topikal, 2x/hari, selama 7 hari.

Pada kasus KVVR, terapi yang dapat diberikan adalah:

1.         Flukonazol, 100 mg, 1x/minggu

2.         Itrakonazol, 50-100 mg/hari

3.         Ketokonazol 100 mg/hari

4.         Klotrimazol 500 mg, 1x/minggu, sediaan suppositoria vagina

Sobel JD dkk dalam NEJM 2004 mencoba menilai keefektivi­tas­an flukonazol pada kasus KVVR. Penelitian dilakukan secara acak dengan sampel 387 wanita dengan KVVR. Mereka mendapat terapi flukonazol 150 mg atau plasebo tiap minggu selama 6 bulan, lalu ditindaklanjuti 6 bulan berikutnya tanpa terapi. Ha­sil­nya, gejala membaik (disease-free) pada bulan ke-6, 9, dan 12 pa­da kelompok flukonazol adalah 90,8%, 73,2%, dan 42,9% di­ban­dingkan kelompok plasebo 35,9%,27,8%, dan 21,9% (p<0,001). Waktu median terjadinya rekurensi pun lebih rendah pada kelompok flukonazol yakni 10,2 bulan daripada plasebo 4 bulan (p<0,001).

Selain medikamentosa, perlu pula me­ngendalikan faktor ri­si­ko dan sebaiknya tidak melakukan hubungan seksual se­be­lum di­nyatakan sembuh atau mengguna­kan kondom. Pasangan juga perlu diobat apabila terbukti menderita kandidiasis. Hin­dari pula pemakaian bahan iritan lo­kal, seperti produk berparfum.

Prognosis

Angka kesembuhan dengan antimi­ko­tik golongan azole mencapai 80-90%. Pa­da individu yang menderita HIV, dapat di­jumpai kasus resistensi terhadap golong­an azole (flukonazol).

Bagaimanapun, mencegah lebih baik da­ripada mengobati. Langkah pencegah­an tersebut dikenal dengan A-B-(4)C (Abs­tinence, Be faithfull, Contact treatment, Compliance, Con­fi­den­tial counseling, dan Condom use).

IMS (INFEKSI MENULAR SEKSUAL)

PENDAHULUAN

Alat kelamin wanita berhubungan langsung dengan dunia luar melalui liang senggama, saluran mulut rahim, rongga / ruang rahim, saluran telur (tuba fallopii)yang bermuara didalam ruang perut.karena berhubungan langsung ini infeksi alat kelamin wanita terutap disebabkan oleh hubungan seks yang tidak sehat, sehingga infeksi pada bagian luarnya secara berkelanjutan dapat berjalan menuju ruang perut, dalam bentuk infeksi selaput dinding perut (peritonitis).

Diketahui bahwa system pertahanan dari alat kelamin wanita cukup baik yaitu mulai dari asam-basanya. Pertahanan lain dengan pengeluaran lender yang selalu mengalir ke arah luar menyebabkan bakteri dibuang dan dalam bentuk menstruasi. Sekalipun demikian system pertahanan ini cukup lemah, sehingga infeksi sering tidak dapat dibendung dan menjalar kesegala arah, sehingga menimbulkan infeksi mendadak dan menahun dengan berbagai keluhan, meliputi Vaginitis Trichomonal (Trichomoniasis), Candidiasis Vaginalis (Monilial Vulvovaginatis : Infeksi Ragi), Gonorrhea, Kondiloma Akuminata (Kutil Genital : Kutil Venereal), Sifilis, HIV/AIDS.

URAIAN MATERI

PENGERTIAN

SEKSUAL TRANSMITLED DESEASES (STD) / INFEKSI MENULAR SEKSUAL (PMS) adalah :

Sekelompok penyakit yang disebabkan oleh infeksi berbagai jenis mikroorganisme yang menimbulkan gejala klinik utama disaluran kemih dan reproduksi dan / atau jalur penularannya melalui hubungan seksual.

PENYEBAB

B Bakteri        : Neisseria Gonnorhea, Clamydia Thrachomatis, Treponema Pallidum.

B Virus           : Herpes simplex virus, HIV.

B Protozoa      : Trichomonas Vaginalis.

B Jamur           : Candida albicans.

B Ektoparasit  : Sarcoptes scabei.

PENANGANAN UMUM

C  Tingatkan upaya pencegahan dan konseling PMS terhadap wanita pada umumnya, wanita hamil pada khususnya.

C  Sosialisasi resiko PMS terhadap ibu hamil dan bayi yang dikandungnya.

C  Perlindungan terhadap resiko penularan pasangannya.

C  Strategi penemuan dini melalui penapisan Antenatal Care atau pemeriksaan rutin.

C  Jaminan ketersediaan pemeriksaan laboratorium / serologic yang spesifik.

C  Terapi yang paling efektif dengan resiko yang paling minimal.

PENANGANAN KHUSUS

Pasien Dengan Faktor Resiko

|  Obati sekaligus servisitis dan vaginitis.

|  Konselig PMS.

|  Hubungan seksual selama kehamilan atau selama PMS mengancam.

|  Obati pasangan secara tuntas.

|  Kunjungan ulang dan evaluasi kemajuan pengobatan.

Pasien Tanpa Factor Resiko

|  Perlakukan sebagai pasien dengan vaginitis.

|  Konseling pencegahan PMS.

|  Anjurkan kontrol teratur untuk evaluasi pengobatan.Bila terjadi perbaikan, pengobatannya selesai dan perhatikan upaya pencegahan. Bila gejala masih ada, perlakukan sebagai pasien servisitis.

|  Bila pengobatan sebagai servisitis berhasil, lakukan kunjungan antenatal sebagaimana biasa. Bila gagal, rujuk ke rumah sakit.

MACAM-MACAM PMS DAN PENGOBATAN

1.      VAGINITIS TRICHOMONAL (TRICHOMONIASIS)

Ø  Organisme kausatif dari vaginitis trichomonal adalah Trichomonas Vaginalis,suatu protozoa anaerob satu sel yang berflagel.

Ø  Trichomonas terutama ditularkan secara seksual.

Ø  Dapat hidup besama dengan penyakit seksual lain → lebih dari 50 % wanita gonore juga mengidap viginitis trichomoniasis.

Ø  Evaluasi adanya gonore, klamidia, dan sifilis yang hidup secara bersama.

Ø  Kemungkinana berhubungan dengan PROM.

Ø  Buat jadwal kunjungan ulang untuk pemantauan dan asuhan antenatal.

      TANDA DAN GEJALA

Ø  Rabas yang berlebihan, dapat berbusa, jernih atau kental, dan berwarna putih, kuning-hijau, atau kelabu.

Ø  Berbau amis.

Ø  Terjadi peradangan, ekimosis, eritema dan ekskoriasis pada vagina.

Ø  Petekia (bercak strawberry) pada servik atau dinding vagina.

Ø  Disuria.

Ø  Disparenia.

Ø  Perdarahan pasca koitus.

Ø  Gejala-gejala terbentang dari tidak ada sama sekali sampai terjadi pelvic akut dan nyeri abdomen bagian bawah disertai nyeri tekan pada nodus limfe inguinal.

      DIAGNOSIS

Ø  Pemeriksaan mikroskopik memperlihatkan trikomonas yang aktif bergerak (motil) pada preparat basah.

Ø  Dapat diidentifikasikan dari hasil-hasil pap smear.

     PENANGANAN

     Memberikan konseling kepada klien :

Ø  Informasikan tentang etiologi dan arah infeksi.

Ø  Hindari masukan alkohol selama perawatan dan selama 24 jam setelah perawatan dilengkapi.

Ø  Jika sedang menyusui, hentikan selama perawatan dan selama setidaknya 24 jam setelahnya.

Ø  Jika meminum regimen multiple dosis, minum seluruh obat, walaupun gejalanya mereda.

Ø  Gunakan hanya pakaian dalam dari katun untuk mengurangi gejala.

Ø  Hindari baju ketat : baju longgar akan meningkatkan sirkulasi udara untuk meringankan gejala.

Ø  Jangan cebok dengan menggunakan produk hygiene kewanitaan.

Ø  Jangan melakukan hubungan seksual sampai anda dan patner anda menjalani perawatan dan tanpa gejala.

Ø  Buat perjanjian untuk pertemuan berikutnya.

Therapi :

Ø  Metronidazole 2 gr per oral dosis tunggal, atau 2 x 500 mg (Flagyl, Protostat).Regimen yang direkomendasikan oleh CDC (Centers for Disease Control dan Prevention) adalah 500 mg per oral untuk 7 hari. Metronidazole dikontraindikasikan pada kehamilan trimester pertama dan wanita melahirkan.

Ø  Clotrimazole (Gyne-Lotrimin) krim vaginal (aplikator intravaginal untuk 7 hari) dapat digunakan untuk meringankan gejala.

Ø  Patner seksual wanita tersebut harus secara simultan dirawat dengan metronidazole.

2.      CANDIDIASIS VAGINALIS (MONILIAL VULVOVAGINITIS : INFEKSI RAGI)

I Umumnya disebabkan oleh Candida Albicans

 

TANDA DAN GEJALA

I Sering gatal pada vulvovagina.

I Vulva sering menjadi kemerahan, edema, dan ekskoriasi.

I Rabas kental, putih, seperti keju yang lembut ; atau jernih dan benar ; atau tidak ada sama sekali.

I Terdapat plak yang lengket berwarna putih atau putih-kekuningan atau yang menempel pada serviks atau dinding vagina.

I Biasanya tidak berbau.

FAKTOR PREDISPOSISI

I Kehamilan.

I Diabetes mellitus.

I Makanan dengan kadar gula tinggi.

I Obesitas.

I HIV.

I Terapi antibiotik spectrum luas.

I Terapi hormone termasuk kontrasepsi.

I Agen imunosupresan.

DIAGNOSIS

I Gejala klinis : PH vagina lebih kecil ≤ 4,5 ; pemeriksaan preparat basah kalium hidroksida (KOH) secara mikroskopis memperlihatkan kuncup-kuncup spora dan pseudohife.

PENANGANAN

Memberikan konseling pada pasien :

I Memberikan informasi tentang etiologi dan arah infeksi.

I Masukkan obat (suppositoria atau krim).

I Gunakan sebuah handuk kecil di bawah pantat anda untuk menampung aliran.

I Gunakan seluruh obat yang diresepkan, walaupun gejala telah mereda.

I Gunakan hanya pakaian dalam dari katun untuk meringankan gejala.

I Hindari baju ketat.

I Jangan cebok dengan menggunakan produk hygiene kewanitaan.

I Gunakan kondom atau berhenti dari hubungan seksual selama perawatan.

I Buat perjanjian untuk pertemuan berikutnya.

Therapi :

I  Sejumlah senyawa anti-jamur telah tersedia bebas untuk candida. Senyawa ini meliputi Nystatin (mycostatin), senyawa lain seperti sediaan imidazole misalnya Miconazole (Monistat), Clotrimazole (Gyne-Lotrimin, Mycelex-G), Butoconazole (Femestat), Ketoconizole (Nizoral); dan senyawa yang mengandung senyawa triazole seperti terconazole (Terazole).

I  Dengan perkecualian ketoconazole (Nizoral), semuanya berbentuk suppositoria atau krim, beberapa berbentuk tablet vagina.

I  Dosis biasa adalah 1 suppositoria atau 1 aplikator krim intravaginal selama 7 hari.

3.      GONORRHEA

¯  Gonorrhea adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh bakteri diplococcal intraseluler Gram-negatif bernama Neisseria Gonorrhoeae.

¯  Biakan rutin dilakukan terhadap gonore.

¯  Sering hidup bersama dengan klamedia trakomatis dan trikomonas.

¯  Wanita dengan gonore juga harus menjalani skrining sifilis, karena keduanya mempunyai angka kejadian yang tinggi pada populasi yang beresiko sama.

TANDA DAN GEJALA

¯  Pada umumnya asimtomatis pada saluran genital bagian bawah.

¯  Pada saluran genital atas:

·         Nyeri pada abdominal bawah.

·         Uretritis dengan kelemahan, frekwensi urinari dan disuria.

·         Penampakan berupa kelainan bernanah dari kelenjar skene atau bartholin atau uretra.

·         Kelemahan pada area dari kelenjar skene atau bartholin (skenitis atau bartholinitis).

·         PID (penyakit inflamasi pelvic) akut pada wanita yang tidak hamil.

·         Riwayat kalainan pada vaginal metrorraghia dan menorrhagia.

·         Rabas vaginal yang kekuningan, bernanah atau mukopurulent.

      DIAGNOSIS

¯  Biakan atau pemeriksaan kultur, dengan hasil positif.

PENANGANAN 

Memberikan konseling pada pasien :

¯  Informasikan tentang etiologi dan arah dari infeksi serta efek potensial dari penyakit tersebut terhadap kehamilan, pada penyembuhan postpartum dan pada bayi baru lahir jika ia terinfeksi dan tidak dirawat pada masa kehamilan.

¯  Meninjau dan berdiskusi tentang praktek seksual pasien, termasuk jumlah patner dan penggunaan kondom.

¯  Intruksikan untuk berhenti dari hubungan seksual sampai dia dan patnernya menjalani perawatan dan tanpa gejala.

¯  Buat perjanjian untuk pertemuan berikutnya.

Therapi :

¯  Cefriaxone 125 mg IM dalam dosis tunggal.

¯  Dosis oral dari Cefixime, Ciprofloksasin, atau Ofloksasin dapat juga digunakan tapi tidak menyediakan daya tahan yang ekuevalen.

¯  Ciprofloksasin dan ofloksasin dikontraindikasikan untuk wanita hamil atau menyusui, serta untuk orang berusia 17 tahun atau kurang.

4.      CONDYLOMATA  ACUMINATA (KUTIL GENITAL : KUTIL VENEREAL)

Ø  Condylomata acuminate disebabkan oleh kuman papilloma virus (HPV).

Ø  Menampakkan manifestasi klinik dari HPV tipe 6 dan 11 dan merupakan penyakit viral paling umum yang disebarkan secara seksual.

Ø  Pasien dengan condylomata acuminate harus menjalani skrining sifilis, gonore, klamedia, trikomonas, dan vaginosis bakteri.

TANDA DAN GEJALA

Ø  Kutil pada vulva, perianal, perineum, dan vagina biasanya multiple, berkelompok, menonjol, dan tampak putih seperti kembang kol.

Ø  Dapat terjadi perdarahan pasca coitus.

Ø  Kutil pada serviks biasanya tunggal dan datar.

Ø  Rabas yang terjadi biasanya berhubungan dengan kutil.

Ø  Kondisi akan bertambah buruk akibat vaginitis / servisitis yang tidak diobati.

Ø  Ukurannya akan bertambah selama kehamilan, mengecil kembali setelah kelahiran.

DIAGNOSIS

Ø  Observasi secara menyeluruh, pengumpulan riwayat dengan seksama dan uji laboratorium untuk menghilangkan kondilomata lata sifilistik.

PENANGANAN

Memberikan konseling pada pasien :

Ø  Informasikan tentang etiologi dan arah infeksi.

Ø  Diskusikan tentang infeksi tersebut pada proses melahirkan dan bayinya.

Ø  Jika pasien hamil kemungkinan efek infeksi tersebut pada proses melahirkan dan bayinya.

Ø  Gunakan kondom selama melakukan hubungan seksual.

Ø  Jangan terikat dalam hubungan seksual selama perawatan.

Ø  Jadwalkan pap smer rutin.

Ø  Pengukuran kenyamanan :

·         Rawatlah infeksi vagina / servical apapun.

·         Pastikan untuk mencuci tangan dengan seksama.

·         Pastikan untuk membersihkan secara seksama setelah BAB, lakukan mandi dengan duduk.

·         Gunakan pengering rambut pada posisi sejuk untuk menjaga area tersebut tetap kering.

·         Gantikan pakaian dalam dari kain katun sesering mungkin.

      Therapy :

Ø  Perawatan topical standar untuk condylomata acuminate genital adalah larutan 10-25% podofilin dalam tinktur benzoind yang digunaka secara seksama pada tiap bisul tanpa menyentuhnya dan secara kimiawi akan membakar jaringan sekitarnya.

Ø  Therapy alternative untuk digunakan selama kehamilan asam trikloroasetat       80-90%

Ø  Natrium bikarbonat dapat digunakan untuk mencegah rasa terbakar akibat perawatan bisulnya.

Ø  Jika perawatan topical tidak berhasil, rujuk ke dokter konsultan untuk evaluasi lebih jauh seperti cryoterapi, laser, atau pemindahan dengan pembedahan, mungkin diperlukan.

5.      SIFILIS

¶ Sifilis adalah penyakit menular seksual kronik yang disebabkan spirochethaTreponema Pallidum.

¶ Sifilis ditularkan ketika hubungan seksual dengan cara kontak langsung dari luka yang mengandung treponema dan dapat ditularkan transplasenta dari ibu ke janin atau pada saat persalinan melalui kontak dengan genetalia ibu yang terinfeksi.

¶

Sipilis juga dapat ditularkan melalui tranfusi darah. Treponema ini dapat melewati selaput lender yang normal atau luka pada kulit. 10-90 hari sesudah treponema memasuki tubuh.

 GAMBARAN KLINIK

¶ Penyakit ini berkembang dalam 4 tahap,

yaitu : primer, sekunder, laten, dan tersier.

¶ Penyakit system syaraf pusat (neurosifilis)

dapat timbul pada tahap manapun dari sifilis.

¶ Gejala klinis dari penyakit system syaraf pusat (misalnya : cranial nerve palsies, perubahan kepribadian, gejala optalmik atau auditori, hilangnya reflek) membutuhkan pemeriksaan cairan serebrospinal.

Berikut adalah manifestasi klinis dari masing-masing tahapan perkembangan sifilis.

Sifilis Primer :

¶ Infeksi pada area genital wanita, pada klitoris, labia, vulva ataupun serviks.

¶ Adanya suatu lesi ulkus primer (chancre) pada tempat terjadinya infeksi, biasanya tunggal, penuh dengan cairan bernanah dan sangat infektif.

¶ Chancre ini biasanya padat, tidak sakit dan akan sembuh secara spontan dalam 2-8 minggu.

¶ Pemeriksaan dalam usaha menemukan Treponema Pallidum di semua luka yang dicurigai perlu dilakukan.

¶ Tes serologic harus dibuat setiap minggu selama 6 minggu.

Sifilis Sekunder :

¶ Gejala-gejala seperti influenza (sakit kepala, demam, anoreksia, kehilangan berat badan).

¶ Gejala-gejala pada kulit timbul kira-kira 2 minggu sampai 6 bulan (rata-rata 6 minggu) setelah hilangnya luka primer.

¶ Kelainan yang khas pada kulit bersifat makulopapiler, folikuler atau pustuler.

¶ Karakteristik adalah alopesia rambut kepala yang tidak rata pada daerah oksipital. Alis dapat menghilang pada sepertiga bagian lateral.

¶ Papula yang basah dapat dilihat pada daerah anogenital dan mulut, yang dikenal dengan nama kondiloma lata.

¶ Kondiloma lata agak meninggi, berbentuk bundar, pinggirnya basah dan ditutup oleh eksudat yang berwarna kelabu. Treponema pallidum bisanya dijumpai pada luka ini.

¶ Tes serologic biasanya positif.

¶ Kadang-kadang dijumpai limfodenopati atau splenomegali.

Sifilis Laten :

¶ Tidak dijumpai adanya tanda-tanda atau gejala klinis.

¶ Terjadi dalam satu tahun sejak terkena sifilis.

¶ Tanda positif hanya serum yang reaktif dan kadang-kadang cairan spinal juga reaktif.

¶ Sifilis laten pada wanita yang tidak dirawat berlanjut sampai terjadi perkembangan sifilis tersier.

Sifilis Tersier :

¶ Dapat timbul kapanpun dari 1 atau 2 tahun setelah infeksi sampai 30 tahun kemudian atau lebih.

¶ Dapat menyebabkan morbiditas san mortalitas yang tinggi dan memiliki 2 bentuk: gumma dan sifilis kardiovaskuler.

PENANGANAN

Konseling pada pasien :

¶ Informasikan tentang etiologi dan arah infeksi.

¶ Informasikan tentang efek dari penyakit tersebut pada bayi jika klien terinfeksi dan tidak dirawat selama hamil.

¶ Pemberitahuan pada partner seksual pasien.

¶ Instruksikan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai dia dan partnernya telah dirawat dan titernya mengindikasian kecukupan perawatan.

¶ Ajarkan tentang tanda dan gejala sifilis primer, sekunder, laten dan tersier.

¶ Diskusikan jadwal kunjungan follow up.

Therapy :

¶ Benzatin benzilpenisilin 2,4 juta IU, IM sekali sehari :

·         Stadium dini : dosis tunggal.

·         Stadium lanjut : 3 minggu berturut-turut.

¶ Pilihan pengobatan yang lain :

·        Stadium dini : 10 hari berturut-turut.

·        Stadium lanjut : 3 minggu berturut-turut.

¶ Alternatif pengobatan bagi yang alergi terhadap penisilin :

·        Dosisiklin 100mg, per oral, 2 kali sehari, atau

·        Tetrasiklin 500 mg, per oral 4 kali sehari

-         Stadium dini : 30 hari.

-         Stadium lanjut : ≥ 30 hari.

·        Dosisiklin dan tetrasiklin tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, dan anak dibawah 12 tahun.

6.      HIV / AIDS

PENGERTIAN

{  HIV (Human Imunodeficiency Virus) adalah virus yang menyerang system kekebalan tubuh manusia dan kemudian menimbulkan AIDS. HIV menyerang sel-sel salah satu jenis darah putih yang bertugas menangkal infeksi (Limfosit sel T-4, sel T-penolong atau sel CD-4).

{  AIDS (Aquired Imuno Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh virus HIV.

PENYEBAB

{  Penyebab AIDS adalah virus yang dikenal sebagai Human Immuno Defisiency Virus.

CARA PENULARANNYA

{  HIV/AIDS bisa menular melalui 3 jalur :

1.      Melalui hubungan seksual dengan seorang yang sudah terinfeksi HIV tanpa memakai kondom.

2.      Melalui tranfusi darah atau alat-alat yang telah tercemar HIV.

3.      Melalui ibu yang terinfeksi HIV kepada janin yang dikandungnya.

{  HIV/AIDS tidak ditularkan jika :

1.      Hidup serumah dengan penderita AIDS asal tidak berhubungan seksual.

2.      Bersentuhan dengan pakaian dan lain-lain barang bekas penderita AIDS.

3.      Berjabat tangan.

4.      Berciuman.

5.      Makan dan minum bersama penderita.

6.      Gigitan nyamuk / serangga lain.

7.      Berenang bersama penderita HIV/AIDS.

8.      Pemakaian WC bersama.

PENCEGAHAN HIV/AIDS

Dengan menjaga agar jangan sampai cairan tubuh yang tercemar HIV masuk ke dalam tubuh :

1.      Menjaga penularan HIV lewat hubungan seks yang aman.

2.      Mencegah penularan lewat alat-alat yang tercemar.

3.      Mencegah penularan HIV lewat tranfusi darah.

4.      Mencegah penularan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada janinnya.